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AI 기반 보험청구 서류 자동화 및 진단서 요약 시스템
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고객사 개요
고객사명 : 중소병원 연합의료법인
도입 범위 : 5개 병원 / 월 4,000건 이상 진단서 및 보험청구 건
사용 부서 : 의무기록실, 원무팀, 진료지원센터
프로젝트 상세정보

 고객의 고민

“의료 기록을 하나하나 눈으로 읽고 보험 코드 입력하고… 하루 종일 반복이에요. 자동화가 꼭 필요했습니다.”
  • 보험청구 서류 작성에 시간 소요 (의료기록 일일이 확인)
  • 진단서 내용이 길고 복잡해 요약 정리가 어렵고 불일치 다발
  • 질병코드(KCD), 보험코드(EDI) 등 전문화된 입력 항목 많음
  • 원무팀 인력 부족 및 수기 오류 발생


 구축 솔루션

“진료 기록을 읽고 자동으로 질병코드, 보험 코드, 요약문까지 만들어드립니다.”

항목 구성 설명
진료기록 분석 문진, 진단내용, 의사 소견 등 자유서술형 텍스트 자동 처리
질병코드 자동 추출 KCD-7, ICD 코드 자동 매핑 (AI 모델 기반)
보험청구 코드 자동화 수술·진료행위 → EDI 코드 자동 추출
진단서 요약 자동 작성 환자 중심 요약 문구 자동 생성, 담당의 확인 프로세스 포함
EMR 연동 병원 전자의무기록(EMR) 시스템과 직접 연계


 도입 기술 요약

  • NLP 모델: 한국어 의료 문서 특화 AI 분석기 (BERT 기반)
  • 의료코드 DB: KCD·ICD·EDI 공식 코드 사전 기반 연동
  • 보안 처리: 의료정보 비식별화 + 접근 로그 기록 + 로컬서버 설치형 가능


 도입 효과

항목 도입 전 도입 후 개선폭
코드 입력 시간 1건당 6~10분 1~2분 ▼최대 80% 절감
입력 오류율 5% 이상 1% 이하 ▲ 정확도 상승
리포트 작성 담당자 수작업 정리 자동 요약 및 검토만 수행 ▲ 업무 시간 절감


 고객 피드백

“진료기록을 정리하고 코드 매핑하는 데 쓰던 시간이 대폭 줄었습니다. 직원 피로도도 확 줄었고요.”
 의료정보팀 팀장 박○○


 요약 카드

  •  고객사: 중소병원 네트워크
  •  문제: 진료기록 수기 정리, 코드 입력 부담
  •  도입 기술: 진단서 요약 + KCD/EDI 코드 자동 추출
  •  성과: 코드입력 시간 80% 단축, 정확도 개선

 

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AI가 진단서 요약부터 보험 코드까지 자동으로 처리해드립니다.

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